DOPPLER DE LAS ARTERIAS RENALES

Una de las indicaciones principales de la ecografía doppler de arterias renales es el estudio de la estenosis de la arteria renal. Esta patología se asocia a dos síndromes fundamentales: La hipertensión renovascular y la nefropatía isquémica que termina por producir insuficiencia renal. La hipertensión renovascular tiene una incidencia de aproximadamente un 1-5%, incidencia que aumenta con la edad, la diabetes, la presencia de enfermedad obstructiva en miembros inferiores o coronarias, etc…

La estenosis de la arteria renal es la causa del 5% de los casos de hipertensión arterial y del 10-20% de los casos de nefropatía crónica.

La estenosis de arterias renales tiene dos causas fundamentales:

• Aterosclerosis: Suele producirse en pacientes de edad media o avanzada y se asocia a factores de riesgo cardiovascular. Asienta principalmente en el ostium y centímetros proximales de la arteria renal principal y puede ser bilateral hasta en un 20-30% de casos.
• Displasia fibromuscular: Suele afectar a mujeres jóvenes, y asienta fundamentalmente en el tercio medio y distal de la arteria renal principal.

¿Qué parámetros debemos de evaluar?

Hay dos grupos de parámetros: Directos o indirectos según se valoren en las arterias renales principales o ramas intrarrenales respectivamente.

Los parámetros directos son más fiables y reproducibles que los indirectos, y son los siguientes:

• Velocidad picosistólica (VPS) : Normal por debajo de 180-200 cm/s.
• Índice reno-aórtico (cociente entre la VPS de la arteria renal y la aorta): Normal por debajo de 3.5-3.6.
• Índice reno-renal (cociente entre la VPS en el punto de estenosis y en un punto distal a la misma): Normal por debajo de 4.

Los parámetros indirectos tienen una alta especificidad pero muy baja sensibilidad, y son los siguientes:

• Índice de resistencia (IR) : Es el resultado del cociente VPS – VTD / VPS (siendo VPS la velocidad picosistólica y VTD la velocidad al final de la diástole). Se debe calcular una media con las distintas medidas obtenidas en cada riñón y valorar si existen diferencias entre un riñón y el contralateral. Lo normal es que el índice de resistencia esté entre 0.6-0.7  y que la diferencia entre ambos riñones sea menor del 5% (ó 0.05). Un aumento de la velocidad telediastólica mayor de 150 cm/s en un paciente con IR intrarrenal menor de 0.7 es altamente sospechoso de estenosis mayor del 80%.
  El IR no solamente permite detectar la presencia de estenosis significativas, sino que además predice el pronóstico y la respuesta al tratamiento de revascularización: En un estudio se publicó que en pacientes con IR mayores de 0.8 había escasa respuesta al tratamiento de revascularización ya que la enfermedad renal estaba establecida y era irreversible. No obstante, estos datos han sido ampliamente discutidos en la literatura y no existe acuerdo a día de hoy.
• Tiempo de aceleración (TA) e índice de aceleración (IA) : Son parámetros más operador dependientes y por ello menos fiables que el IR. Los valores normales son menores de 0.07-0.08 ms y menores de 3 m/s respectivamente.
• Detección de ondas de morfología parvus tardus (ascenso sistólico lento y progresivo).

Dra. Sterling Arróliga Selva

Medico Radióloga-Resonancia Magnética

Cod.12966